Сегодня продолжим рассмотрение темы, начатой в статье Боли в области тазобедренного сустава. Боли в области наружной поверхности тазобедренного сустава (синдром средней и малой ягодичной мышц) являются достаточно распространенной ортопедической жалобой. В развитых странах данным синдромом страдает около 15-25% населения.

Причины

В 92% случаев у пациентов с синдромом средней ягодичной мышцы находили также проблемы в поясничном отделе позвоночника. В прошлом считалось, что это вызвано раздражением слизистой сумки (бурсы), которая находится в области большого вертела бедренной кости, т.е. снаружи от тазобедренного сустава. 

Недавно было признано, что многие случаи «вертельного бурсита» на самом деле вызваны дегенеративным изменением (тендинозом) или даже иногда разрывами сухожилий средней и малой ягодичных мышц, которые прикрепляются непосредственно к большому вертелу бедренной кости. Бурса раздражается вторично при воспалении или повреждении данных сухожилий. Поэтому в настоящее время чаще используется термин «синдром средней ягодичной мышцы» вместо «вертельный бурсит».

Жалобы

Пациенты с воспалением или частичным разрывом средней или малой ягодичной мышцы обычно испытывают боль на внешней стороне бедра, в отличие от пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава, где боль обычно локализуется в паховой области. 

Присутствуют жалобы на боль на стороне поражения при переворачивании в постели. Пациенты отмечают, что при длительной ходьбе боли начинают усиливаться, что приводит к быстрой утомляемости. Чаще всего отсутствуют причины, которые могли бы привести к возникновению боли.

Лечение

Во время осмотра доктора проводится тестирование тазобедренного сустава, чтобы определить зону болезненности и исключить возможные другие причины болей в суставе. Возможно потребуется рентгенография или МРТ тазобедренных суставов, чтоб убедиться в правильности диагноза. 

Если диагноз подтвержден, то начальное лечение состоит из лечебной гимнастики, направленной на растяжение мышц по внешней поверхности бедра и укрепления слабых ягодичных мышц. Лечебную гимнастику можно посмотреть в представленном ниже видео.

Назначается курс НПВС. Возможно проведение курса ударно-волновой терапии на вертельную область, эффективность которой 64-71%.

Консервативная терапия может носить затяжной характер, но по статистике 83% пациентов возвращаются к полным спортивным нагрузкам в течение 3 месяцев. Если боли не проходят, то доктор может выполнить инъекцию под ультразвуковым контролем в область, где средняя и малая ягодичные мышцы крепятся к большому вертелу бедренной кости. По данным разных авторов такая процедура в 80-100% случаев позволяет уменьшить боль и помочь пациенту дальше заниматься лечебной гимнастикой.

Большинству достаточно одной процедуры. В 30% случаев возникает необходимость повторной инъекции. В случае затянувшегося болевого синдрома возможно проведение PRP‑терапии. Эффективность PRP-терапии при данной патологии пока мало изучена. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования.

Если боль сохраняется, несмотря на многократные инъекции кортизона и качественную лечебную гимнастику, то может быть уместно проведение оперативного лечения. В данный момент всё активнее используется артроскопия для лечения тендиноза средней и малой ягодичных мышц. Эта процедура является довольно новой. Статистики по эффективности пока мало, но предварительные результаты многообещающие.

Возможны противопоказания.

Записаться на консультацию к нашему доктору можно по телефону (342) 237-22-11 в рабочие дни с 9-00 до 20-00.