В течение многих лет врачи рекомендовали кортикостероиды для устранения болей в суставах при остеоартрите. Эти рекомендации были связаны с тем, что кортикостероиды достаточно быстро оказывают сильное обезболивающее действие и уменьшают боли.
Однако недавние исследования поставили под сомнение их эффективность. Например, в этом метаанализе https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38294103/ показано, что при внутрисуставном введении кортикостероиды эффективны только в краткосрочном периоде (до 6 недель). В среднесрочном и долгосрочном периоде их эффективность сравнима с плацебо.
В других исследованиях выявлены серьёзные побочные эффекты таких инъекций. Кортикостероиды оказались токсичными для хряща, они подвергают его дополнительным повреждениям и разрушениям. Получается, что кортикостероиды при краткосрочном положительном эффекте оставляют после себя в суставе долгосрочные необратимые последствия.
В данном исследовании https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5815012/ было показано, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов (в сравнении с плацебо) приводили к гораздо большему повреждению хряща без какой-либо разницы в долгосрочном снижении боли. Тревожными оказались данные, что заметно усиливались деструктивные процессы не только в хряще, но и в кости. Это приводило к быстрому сужению суставной щели.
Вот результаты исследования последствий внутрисуставного введения кортикостероидов в тазобедренный сустав https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34550909/. Чем выше была доза препарата и выше кратность введения, тем быстрее развивался некроз головки бедренной кости, что приводило к необходимости замены сустава на искусственный.
Что касается коленного сустава, то вот статья https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32349592/, в которой доказано, что каждая внутрисуставная инъекция кортикостероида увеличивает риск эндопротезирования коленного сустава на 9,4%. По сравнению с теми, кто не получал подобную инъекцию.
Зная о таких серьёзных последствиях, следует очень осторожно принимать решение о внутрисуставной инъекции кортикостероидов. Не более, чем 1–2 инъекции в год в поражённый сустав. В современной ортопедии есть другие безопасные методы внутрисуставного лечения. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы и препаратов гиалуроновой кислоты доказали свою способность уменьшить риск замены сустава на искусственный.