В предыдущей статье «Повреждение мениска» мы затронули вопрос о том, что бывают боли в коленном суставе, которые клинически очень похожи на повреждение мениска, но не имеют к менискам никакого отношения. Неправильно поставленный диагноз влечет за собой неправильное лечение и, порой, приводит к ненужным операциям.
Общая информация
Одной из таких патологий является нейропатия инфрапателлярной ветки подкожного нерва бедра.
Защемление подкожного нерва, затрагивающее инфрапателлярную ветвь, может быть трудным диагнозом из-за тесной связи нерва со многими другими структурами, вызывающими боль в коленном суставе. Это «хамелеон», который может имитировать ряд других заболеваний:
- поясничная радикулопатия,
- пателлофеморальный болевой синдром,
- разрыв менисков,
- стрессовый перелом большеберцовой кости,
- тендинопатия связки надколенника,
- расслаивающий остеохондрит,
- рефлекторно симпатическая дистрофия.
Хоть такая патология встречается достаточно редко (менее 1% взрослого населения), однако приводит к тому, что проводятся порой ненужные операции из-за ошибочно предполагаемых внутрисуставных повреждений.
Ошибки в диагнозе
Причина ошибок в том, что диагноз нейропатии подкожного нерва поставить достаточно трудно. Он вызывает много споров в литературе.
В настоящее время нет надежных тестов и исследований, которыми бы можно было однозначно подтвердить данный диагноз. Исследования проводимости нервов, диагностические инъекции кортикостероидов или анестетиков обсуждались в литературе как средства диагностики этой патологии.
Однако авторы спорят о достоинствах того или иного вмешательства для постановки диагноза. Использование МРТ и УЗИ также не даёт никакой полезной информации. И, порой, найденные какие-то изменения (дегенеративное повреждение мениска, например) только больше сбивают в постановке правильного диагноза. Пациенты могут проходить длительное лечение (включая операции), которое никак не снижает боли в суставе.
Диагностика
Симптомами данной патологии являются:
- боль в коленном суставе, которую пациенты описывают как «распирание в колене с сопутствующей тупой болью по всей ноге»,
- периодические колющие ощущения в нижнемедиальном отделе коленного сустава.
Отягчающими факторами для пациентов были:
- длительное стояние,
- бег,
- подъем или спуск по лестнице.
Амплитуда движений обычно не страдает, движения в полном объеме и безболезненные. Пальпация болезненна под надколенником и, чаще всего, болезненно даже прикосновение к коже.
Есть тесты, которые позволяют заподозрить нейропатию инфрапателлярной ветки подкожного нерва бедра. Подкожный нерв был натянут путем разгибания ноги в тазобедренном суставе и отведения с полным сгибанием в коленном суставе (рис. 1). В этом положении пальпация приводящего канала, а также бедренного треугольника становится более болезненной и воспроизводит основную жалобу пациента.
Гимнастика
Главным в лечении данной патологии является лечебная гимнастика, направленная на расслабление спазмированных мышц бедра.
Начальное (2а) и конечное (2б) положение при выполнении гимнастики. Пациент начинает движение с небольшого разгибания бедра и легкого сгибания в коленном суставе. Постепенно переходит к увеличению сгибания колена при одновременном уменьшении относительного разгибания бедра, пытаясь поддерживать постоянное нервное напряжение.
Из-за редкой встречаемости данной патологии следует соблюдать осторожность при выборе консервативных методов лечения нейропатии инфрапателлярной ветки подкожного нерва, поскольку доступная литература по этим методам в основном состоит из отчетов о частных клинических случаях и клинических комментариев, которые не дают в полной мере понимания об эффективности тех или иных методов лечения.
Из-за того, что эта нейропатия встречается редко, информации о прогнозе этой патологии недостаточно.
Выводы
Нейропатия инфрапателлярной ветки подкожного нерва — редкое заболевание. Но, маскируясь под другие патологии, создает ошибки в диагностике и как следствие длительное неэффективное лечение.
Записаться на прием можно по телефону (342) 237-22-11 в рабочие дни с 9-00 до 20-00.