
Что такое нейропатия
Нейропатия – это состояние, при котором нарушается проводимость нерва и функция органов, подконтрольных данному нерву. Нейропатия надлопаточного нерва чаще всего носит травматический и воспалительный характер. Так называемая «ловушка нерва» находится там, где нерв перекидывается через ость лопатки.

Повреждение надлопаточного нерва определяется в 1– 2% болей в плечевом суставе. Данное повреждение сопровождает разрыв сухожилия надостной мышцы в 8% случаев. Что касается спортсменов с активными нагрузками рук над головой (волейбол, баскетбол, гандбол и т.п.), то среди них встречаемость данной патологии составляет около 33%.
Повреждение надлопаточного нерва
Причины, которые могут вызвать повреждение надлопаточного нерва:
- переломы лопатки или ключицы;
- вывих плеча;
- вывих акромиального конца ключицы;
- ганглиевая киста надлопаточной области;
- системные заболевания (красная волчанка, ревматоидный полиартрит).
Травматизация нерва может происходить остро (ушиб, переломы) или при хронически повторяющихся микротравмах (например, у спортсменов).
Клинические проявления
Пациентов беспокоит боль в области плечевого сустава. Симптомы обычно развиваются медленно. Сначала могут возникать эпизодически, а затем могут становиться постоянными.
Пациент указывает на наличие болезненности по задней поверхности плечевого сустава. Кроме болей частым симптомом (до 80%) является гипотрофия подостной и дельтовидной мышц. Это проявляется в значительном уменьшении размеров плечевого сустава и явной асимметрии плечевых суставов. Может отмечаться слабость в плечевом суставе.
Для уточнения диагноза используется провокационный тест О’Брайна. Пациент вытягивает руку вперёд, смещает её горизонтально внутрь на 10 градусов, кисть разворачивает большим пальцем вниз. Затем доктор осуществляет давление на руку сверху. Возникновение острой боли говорит о том, что есть повреждение надлопаточного нерва.

Диагностика повреждения надлопаточного нерва затруднительна. Дополнительные методы диагностики (рентген, МРТ, КТ) не позволяют подтвердить диагноз. С их помощью можно только исключить или подтвердить какие-либо другие повреждения плечевого сустава. Электронейромиография не всегда даёт правильный ответ по поводу наличия повреждения надлопаточного нерва.
УЗИ нерва в руках опытного специалиста может позволить увидеть отёк и сдавление нерва. Также с помощью УЗИ можно следить за гипотрофией мышц.
В качестве хорошего диагностического теста используется блокада надлопаточного нерва местным анестетиком. Если боли проходят после блокады, то это свидетельствует о наличии у пациента повреждения надлопаточного нерва. Использование ультразвука для контроля положения иглы увеличила эффективность блокады до 95%.
Лечение
Учитывая сложность диагностики, пациенты могут месяцами безуспешно бороться с болями в плечевом суставе. Но даже при правильно поставленном диагнозе пациенты могут лечить повреждение надлопаточного нерва месяцами.
Лечение включает в себя:
- приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
- изменение нагрузок на руку;
- лечебную гимнастику;
- инъекции под контролем УЗИ.
В лечебной гимнастике особо уделяется внимание растяжению задней капсулы сустава.
Инъекции под контролем УЗИ в точку, где предполагается компрессия нерва, даёт не только хорошие диагностические результаты, но и хорошие терапевтические результаты. В целом, довольны результатом лечения около 80% пациентов. Чем меньше была выражена гипотрофия мышц, тем лучше были результаты лечения.
Хирургическое лечение оправдано только, если пациент безуспешно лечится в течение 9 месяцев.
Таким образом, если у вас в течение длительного времени болит плечевой сустав и лечение не приносит облегчения, то необходимо обратиться к специалисту на консультацию. Возможно именно у вас есть повреждение надлопаточного нерва. Мы сделаем всё возможное, чтобы вернуть безболезненный плечевой сустав.