Несмотря на то, что эндопротезирование коленного сустава является одной из самых успешных ортопедических операций, около 10—20% пациентов остаются неудовлетворены результатом [1, 2]. По данным разных регистров и исследований этот показатель является стабильным, что заставляет врачей глубже проанализировать причины. Важно понимать, что «неудовлетворённость» — это не всегда плохой результат по объективным меркам. Часто это несоответствие между ожиданиями пациента и реальным послеоперационным состоянием.

Неудовлетворённость: ключевые причины

Неоправданные ожидания — главный фактор

Это самая распространённая причина. Пациенты часто ожидают, что новый сустав будет функционировать как здоровый, натуральный.

Пациенты, надеявшиеся вернуться к бегу, контактным видам спорта или интенсивным физическим нагрузкам, часто разочаровываются. Эндопротез предназначен в первую очередь для устранения боли при ходьбе и повседневной активности.

Ожидание быстрого возвращения «к норме» в течение нескольких недель не соответствует реальности, так как полноценная реабилитация занимает 6—12 месяцев.

Стойкий болевой синдром

Хотя операция устраняет сильную артрозную боль, некоторые пациенты продолжают испытывать дискомфорт.

Исследования показывают, что до 20% пациентов сообщают о persistent pain (стойкой боли) через 3—12 месяцев после операции, а около 10% характеризуют эту боль как значительную [3].

Боль может быть вызвана не только инфекцией или нестабильностью протеза, но и нейропатическими причинами, фиброзом окружающих тканей или мышечным дисбалансом.

Функциональные ограничения

Объективно функция сустава улучшается, но некоторые действия остаются трудными:

«Феномен лестницы»: Многие пациенты хорошо ходят по ровной поверхности, но испытывают трудности или дискомфорт при спуске по лестнице.

«Чувство чужого сустава» (Foreign Body Sensation): Часть пациентов (около 10—15%) субъективно ощущают искусственный сустав, могут слышать щелчки или чувствовать его при ходьбе, что вызывает психологический дискомфорт [4].

Послеоперационные осложнения

Даже с низким процентом риска, осложнения случаются и почти всегда приводят к неудовлетворённости.

Неспособность полностью разогнуть или согнуть колено — одна из основных функциональных проблем. Контрактура (ограничение движений) развивается у 5—10% пациентов, часто из-за недостаточной реабилитации или формирования рубцовой ткани [5].

Существуют и другие осложнения, напрямую ведущие к плохому результату: 

1. инфекция (1—2%);
2. тромбоз;
3. нестабильность протеза и др.

Психологические и демографические факторы

Исследования выявили чёткую корреляцию между определёнными факторами и риском неудовлетворённости:

1. Депрессия и тревожность: Пациенты с нелеченой депрессией имеют значительно более высокий риск быть недовольными результатом, даже при объективно хороших функциональных показателях [2].
2. Молодой возраст и женский пол: Некоторые исследования показывают, что более молодые пациенты и женщины имеют чуть более высокий уровень неудовлетворённости, возможно, из-за более высоких ожиданий и большей чувствительности к остаточным симптомам [1].
3. Ожирение: Высокий ИМТ увеличивает нагрузку на протез и затрудняет реабилитацию, повышая риск осложнений и неудовлетворённости.

Вывод

Таким образом, показатель неудовлетворённости в 10—20% не означает, что операция прошла неудачно. Чаще всего это сложная комбинация из:

1. Субъективных ощущений (боль, «чужой» сустав).
2. Неоправданно завышенных ожиданий.
3. Объективных, но не катастрофических функциональных ограничений.
4. Психологического состояния пациента.

Современная медицина стремится снизить этот процент за счёт управления ожиданиями (через подробные предоперационные беседы), выявления пациентов группы риска (с депрессией, высокими требованиями к активности) и разработки более совершенных хирургических техник и конструкций эндопротезов, обеспечивающих более естественную биомеханику.

Учитывая некоторую неудовлетворённость пациентов результатами эндопротезирования, постоянно разрабатываются всё новые методы лечения артроза коленного сустава (инъекции PRP, гиалуроновой кислоты и другие).

Ссылки на научные источники

1.Bourne, R. B., Chesworth, B. M., Davis, A. M., Mahomed, N. N., & Charron, K. D. (2010). Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clinical Orthopaedics and Related Research, 468(1), 57–63.

Аннотация: Это ключевое исследование, которое напрямую анализирует уровень удовлетворённости и выявляет корреляции: более молодой возраст, женский пол, наличие боли и неоправданные ожидания — главные предикторы неудовлетворённости.

2.Scott, C. E., Howie, C. R., MacDonald, D., & Biant, L. C. (2010). Predicting dissatisfaction following total knee replacement: a prospective study of 1217 patients. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume, 92(9), 1253–1258.

Аннотация: Проспективное исследование, которое разработало модель прогнозирования неудовлетворённости. Подтверждает важность предоперационных ожиданий и психологического состояния.

3.Beswick, A. D., Wylde, V., Gooberman-Hill, R., Blom, A., & Dieppe, P. (2012). What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis? A systematic review of prospective studies. BMJ Open, 2(1), e000435.

Аннотация: Систематический обзор, который суммирует данные о распространённости стойкой боли после замены сустава, показывая, что это значительная проблема для существенной доли пациентов.

4.Koh, I. J., Cho, W. S., Choi, N. Y., Kim, T. K.; Kleos Korea Research Group. (2014). Causes, risk factors, and trends in failures after TKA in Korea over the past 5 years: a multicenter study. Clinical Orthopaedics and Related Research, 472(1), 316–326.

Аннотация: Исследование, которое среди прочих причин Failure (неудачи) отмечает «синдром щелчка/хруста» и персистирующую боль как субъективные причины для неудовлетворённости и повторных обращений.

5.Harmer, A. R., Naylor, J. M., Crosbie, J., & Russell, T. (2009). Land-based versus water-based rehabilitation following total knee arthroplasty: a randomized, single-blind trial. Arthritis Care & Research, 61(2), 184–191.

Аннотация: Хотя это исследование сосредоточено на реабилитации, оно подчёркивает, что недостаточное восстановление объема движений (контрактура) является частой и значимой проблемой, ведущей к плохим функциональным результатам.