22 ноября, 2024

Одна из причин приобретенного плоскостопия

К развитию плоскостопия может привести повреждение и нарушение функции пружинной (или рессорной) связки. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка, также называемая пружинной связкой, представляет собой толстую широкую полосу соединительной ткани, которая поддерживает медиальный продольный свод стопы. Несмотря на своё название, пружинная связка не обладает настоящими пружинными свойствами, поскольку она весьма плотная и не эластичная.

Пружинная связка

Функция пружинной связки

Пружинная связка выполняет функцию стабилизатора медиального продольного свода. Также она не даёт смещаться головке таранной кости в медиальную сторону при стоянии.

Клиническая значимость пружинной связки

Пружинная связка является основным статическим стабилизатором, а заднее большеберцовое сухожилие является основным динамическим стабилизатором внутренних отделов продольного свода стопы.

Потеря функции заднего большеберцового сухожилия увеличивает нагрузку на внутренние структуры стопы, включая рессорную связку, что может привести к её ослаблению и развитию приобретённого плоскостопия.

Были изучены результаты МРТ у пациентов с недостаточностью заднего большеберцового сухожилия. Обнаружено, что у всех пациентов с недостаточностью заднего большеберцового сухожилия на МРТ наблюдалось ослабление рессорной связки, и у 74% был диагностирован разрыв этой связки. То есть разрыв пружинной связки является одной из основных причин развития приобретённого плоскостопия.

Острые изолированные повреждения пружинной связки (без вовлечения сухожилия задней большеберцовой мышцы) встречаются редко. Это могут быть травмы в виде прямого удара по внутреннему краю стопы.

Но чаще происходит хроническая травматизация за счёт дегенеративной дисфункции заднего большеберцового сухожилия. Такое повреждение приводит к развитию продольного плоскостопия.

Пациентам с разрывом пружинной связки часто ошибочно ставят диагноз растяжения медиальной части голеностопного сустава, прежде чем у них разовьются такие компоненты деформации плоской стопы как:

  • вальгусная деформация заднего отдела стопы;
  • потеря свода продольного стопы;
  • развитие вальгусной деформации 1 пальца стопы.

На МРТ определяется значительное утолщение пружинной связки или её разволокнение.

Утолщение пружинной связки

Недостаточность пружинной связки имеет характерную клиническую картину, которая позволяет отличить её от недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы. При недостаточности пружинной связки пациент может стоять на цыпочках на поражённой стороне с частичным восстановлением медиального свода, но с отведением переднего отдела стопы и вальгусной постановкой пятки.

Кроме того, пациенты с недостаточностью пружинной связки сообщали о болезненности спереди от медиальной лодыжки или между опорой таранной кости и ладьевидной костью, тогда как пациенты с недостаточностью заднего большеберцового сухожилия сообщали о болезненности сзади и ниже медиальной лодыжки.

Лечение

Лечение зависит от того, насколько сильно была травмирована связка. Если это растяжение или частичный разрыв без снижения продольного свода стопы, то консервативное лечение имеет хорошие шансы на успех. Изначально производится иммобилизация голеностопного сустава (гипс или ортез) и разгрузка ноги (ходить на костылях). Длительность иммобилизации и разгрузки определяется специалистом на основании тяжести травмы.

Хирургическое лечение производится в случае полного разрыва связки и наличия прогрессирующего продольного плоскостопия. Производится либо шов связки, либо пластика связки. При необходимости производится также хирургическое лечение заднего большеберцового сухожилия.