Ранее мы рассматривали причины болей в области тазобедренного сустава. Сегодня рассмотрим более подробно одну из причин этих болей в передних отделах тазобедренного сустава – подвздошно-поясничный бурсит.
Бурса – это слизистая сумка, функция которой заключается в уменьшении трения мышц и сухожилий с костью при движении. Бурсит – это воспаление такой слизистой сумки. В норме бурса плоская и заполнена тонким слоем синовиальной жидкости. Сумка подвздошно-поясничная облегчает движение за счет уменьшения трения между передней капсулой тазобедренного сустава и подвздошно-поясничной мышцей.
Клинически значимая анатомия
Подвздошно-поясничная сумка является самой большой сумкой человеческого тела и присутствует у 98% взрослых. Она простирается от паховой связки вверху до малого вертела внизу. Рядом находится сосудисто-нервный пучок. В здоровом состоянии бурса всегда спаяна. При воспалении она увеличивается в размерах за счет повышения количества синовиальной жидкости.
Причины
Причинами появления подвздошно-поясничного бурсита могут быть как острая травма (резкое переразгибание в тазобедренном суставе), так и хронические чрезмерные нагрузки (частые и интенсивные сгибания и разгибания в тазобедренном суставе).
Среди спортсменов подвздошно-поясничный бурсит чаще всего возникает у людей, занимающихся силовыми тренировками, греблей, бегом в гору и легкой атлетикой.
Больные ревматоидным или псориатическим артритом также могут страдать подвздошно-поясничным бурситом. Синовиальная оболочка сустава является основной мишенью ревматоидного артрита, но иногда также поражаются синовиальные ткани тендосиновиальной оболочки и сумки. Это происходит в результате воспалительного процесса в тазобедренном суставе, переходящего в подвздошно-поясничный бурсит. Этот вид бурсита в основном поражает молодых людей. У женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин.
Симптомы
- Боль:
- Располагается в передней поверхности тазобедренного сустава;
- Боль иррадиирует в колено, ногу и нижнюю часть спины;
- Развивается во время ходьбы или определенных движений (таких, как скрещивание ног);
- При сгибании бедра с сопротивлением;
- При внутренней ротации или пассивном переразгибании тазобедренного сустава;
- По мере снижения нагрузки боли уменьшаются.
- Слабость мышц передних отделов тазобедренного сустава. Пациенту становится сложно поднять ногу на лестнице.
- Иногда бывает ощущение щелчка спереди от тазобедренного сустава.
- Скованность движений.
- Из-за близкого прилегания бедренного нерва может возникать снижение чувствительности по передней поверхности бедра.
- Учитывая, что подвздошно-поясничная мышца одним своим концом крепится в нижнепоясничном отделе, могут возникать симптомы, очень похожие на раздражение нервного корешка межпозвонковой грыжи (слабость в ноге, ощущение «ползания мурашек», снижение чувствительности в ноге на стороне поражения).
Диагноз
Подвздошно-поясничный бурсит часто недооценивается из-за его неспецифической симптоматики. Пациенты могут долго и безуспешно лечить боли в пояснично-крестцовой области, до тех пор пока не выявится и не начнется лечение бурсита.
При пальпации передней поверхности тазобедренного сустава пациент ощущает боль. Иногда увеличенную бурсу можно пропальпировать в виде отечного уплотнения на передней поверхности тазобедренного сустава. Проводятся клинические тесты (например, тест Томпсона). Выявляют ограничение сгибания более 90 градусов и внутренней ротации бедра, слабость мышц передней поверхности.
Подвздошно-поясничный бурсит хорошо виден при УЗИ-исследовании. Но всегда лучше сделать МРТ для исключения сопутствующих повреждений в тазобедренном суставе и определения точных размеров увеличенной слизистой сумки.
Рентгенография не сможет показать наличие бурсита, но может выявить, например, наличие остеоартрита тазобедренного сустава.
Лечение
Традиционно лечение начинается с:
- назначения нестероидных противовоспалительных препаратов;
- снижения нагрузки;
- выполнения лечебной гимнастики.
При выраженных симптомах и значительном количестве жидкости в полости бурсы может быть выполнена пункция и аспирация содержимого бурсы под ультразвуковым контролем. Также под визуальным контролем УЗИ возможно введение в полость бурсы кортикостероидов. Часто такая процедура может быстро обеспечить облегчение симптомов и избежать необходимости в хирургическом лечении.
При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление бурсы (бурсэктомия).
Случай из практики
Пациент, 54 года. С осени 2021 года беспокоят боли в пояснично-крестцовой и паховой областях. Боли иррадиировали по передней поверхности бедра. Отмечалось снижение чувствительности кожи по передней и наружной поверхностям бедра. Выраженная слабость мышц передней поверхности бедра. Прямую ногу от кушетки поднять не мог. Ранее проводилось длительное лечение у невролога, травматолога, массажиста. Делались блокады пояснично-крестцовой области. Пациент отмечал постепенное усиление болей.
После обращения пациента в нашу клинику и постановки диагноза подвздошно-поясничного бурсита, нами было назначено лечение и произведена инъекция гормонального противовоспалительного препарата в полость пояснично-подвздошной сумки. Инъекция проводилась под визуальным контролем УЗИ. На осмотре через неделю пациент отметил значительное снижение болей, восстановление чувствительности, появилась сила в мышцах передних отделах бедра. Была рекомендована специальная лечебная гимнастика. На контрольном осмотре через 2 месяца наблюдалось полное выздоровление.
Лечебная гимнастика
Как правило, успешными являются упражнения, направленные на растяжку тазобедренного сустава, выполняемые в течение 6–8 недель. Такие упражнения должны продолжаться, по крайней мере, до тех пор, пока присутствует боль.
На весь период лечения следует воздержаться от спортивных нагрузок.
Большинство пациентов с бурситом подвздошно-поясничной мышцы имеют значительную слабость ротационных мышц бедра. Уменьшение симптомов может быть достигнуто за счет улучшения силы этой группы мышц.
Упражнения для мышц-вращателей бедра (как внутренних, так и наружных), сгибателей бедра, ягодиц выполняются ежедневно до тех пор, пока сохраняются симптомы.
Вариант гимнастики:
Записаться на консультацию к нашему доктору можно по телефону (342) 237-22-11 в рабочие дни с 9-00 до 20-00.