Ранее мы рассматривали причины болей в области тазобедренного сустава. Сегодня рассмотрим более подробно одну из причин этих болей в передних отделах тазобедренного сустава – подвздошно-поясничный бурсит.

Бурса – это слизистая сумка, функция которой заключается в уменьшении трения мышц и сухожилий с костью при движении. Бурсит – это воспаление такой слизистой сумки. В норме бурса плоская и заполнена тонким слоем синовиальной жидкости. Сумка подвздошно-поясничная облегчает движение за счет уменьшения трения между передней капсулой тазобедренного сустава и подвздошно-поясничной мышцей.

Клинически значимая анатомия

Подвздошно-поясничная сумка является самой большой сумкой человеческого тела и присутствует у 98% взрослых. Она простирается от паховой связки вверху до малого вертела внизу. Рядом находится сосудисто-нервный пучок. В здоровом состоянии бурса всегда спаяна. При воспалении она увеличивается в размерах за счет повышения количества синовиальной жидкости.

Причины

Причинами появления подвздошно-поясничного бурсита могут быть как острая травма (резкое переразгибание в тазобедренном суставе), так и хронические чрезмерные нагрузки (частые и интенсивные сгибания и разгибания в тазобедренном суставе).

Среди спортсменов подвздошно-поясничный бурсит чаще всего возникает у людей, занимающихся силовыми тренировками, греблей, бегом в гору и легкой атлетикой.

Больные ревматоидным или псориатическим артритом также могут страдать подвздошно-поясничным бурситом. Синовиальная оболочка сустава является основной мишенью ревматоидного артрита, но иногда также поражаются синовиальные ткани тендосиновиальной оболочки и сумки. Это происходит в результате воспалительного процесса в тазобедренном суставе, переходящего в подвздошно-поясничный бурсит. Этот вид бурсита в основном поражает молодых людей. У женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин.

Симптомы

• Боль:
  • Располагается в передней поверхности тазобедренного сустава;
  • Боль иррадиирует в колено, ногу и нижнюю часть спины;
  • Развивается во время ходьбы или определенных движений (таких, как скрещивание ног);
  • При сгибании бедра с сопротивлением;
  • При внутренней ротации или пассивном переразгибании тазобедренного сустава;
  • По мере снижения нагрузки боли уменьшаются.
• Слабость мышц передних отделов тазобедренного сустава. Пациенту становится сложно поднять ногу на лестнице.
• Иногда бывает ощущение щелчка спереди от тазобедренного сустава.
• Скованность движений.
• Из-за близкого прилегания бедренного нерва может возникать снижение чувствительности по передней поверхности бедра.
• Учитывая, что подвздошно-поясничная мышца одним своим концом крепится в нижнепоясничном отделе, могут возникать симптомы, очень похожие на раздражение нервного корешка межпозвонковой грыжи (слабость в ноге, ощущение «ползания мурашек», снижение чувствительности в ноге на стороне поражения).

Диагноз

Подвздошно-поясничный бурсит часто недооценивается из-за его неспецифической симптоматики. Пациенты могут долго и безуспешно лечить боли в пояснично-крестцовой области, до тех пор пока не выявится и не начнется лечение бурсита.

При пальпации передней поверхности тазобедренного сустава пациент ощущает боль. Иногда увеличенную бурсу можно пропальпировать в виде отечного уплотнения на передней поверхности тазобедренного сустава. Проводятся клинические тесты (например, тест Томпсона). Выявляют ограничение сгибания более 90 градусов и внутренней ротации бедра, слабость мышц передней поверхности.

Подвздошно-поясничный бурсит хорошо виден при УЗИ-исследовании. Но всегда лучше сделать МРТ для исключения сопутствующих повреждений в тазобедренном суставе и определения точных размеров увеличенной слизистой сумки.

Рентгенография не сможет показать наличие бурсита, но может выявить, например, наличие остеоартрита тазобедренного сустава.

Лечение

Традиционно лечение начинается с:

• назначения нестероидных противовоспалительных препаратов;
• снижения нагрузки;
• выполнения лечебной гимнастики. 

При выраженных симптомах и значительном количестве жидкости в полости бурсы может быть выполнена пункция и аспирация содержимого бурсы под ультразвуковым контролем. Также под визуальным контролем УЗИ возможно введение в полость бурсы кортикостероидов. Часто такая процедура может быстро обеспечить облегчение симптомов и избежать необходимости в хирургическом лечении.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление бурсы (бурсэктомия).

Случай из практики

 

Пациент, 54 года. С осени 2021 года беспокоят боли в пояснично-крестцовой и паховой областях. Боли иррадиировали по передней поверхности бедра. Отмечалось снижение чувствительности кожи по передней и наружной поверхностям бедра. Выраженная слабость мышц передней поверхности бедра. Прямую ногу от кушетки поднять не мог. Ранее проводилось длительное лечение у невролога, травматолога, массажиста. Делались блокады пояснично-крестцовой области. Пациент отмечал постепенное усиление болей.

После обращения пациента в нашу клинику и постановки диагноза подвздошно-поясничного бурсита, нами было назначено лечение и произведена инъекция гормонального противовоспалительного препарата в полость пояснично-подвздошной сумки. Инъекция проводилась под визуальным контролем УЗИ. На осмотре через неделю пациент отметил значительное снижение болей, восстановление чувствительности, появилась сила в мышцах передних отделах бедра. Была рекомендована специальная лечебная гимнастика. На контрольном осмотре через 2 месяца наблюдалось полное выздоровление.

Лечебная гимнастика

Как правило, успешными являются упражнения, направленные на растяжку тазобедренного сустава, выполняемые в течение 6–8 недель. Такие упражнения должны продолжаться, по крайней мере, до тех пор, пока присутствует боль.

На весь период лечения следует воздержаться от спортивных нагрузок.

Большинство пациентов с бурситом подвздошно-поясничной мышцы имеют значительную слабость ротационных мышц бедра. Уменьшение симптомов может быть достигнуто за счет улучшения силы этой группы мышц.

Упражнения для мышц-вращателей бедра (как внутренних, так и наружных), сгибателей бедра, ягодиц выполняются ежедневно до тех пор, пока сохраняются симптомы.

Вариант гимнастики:

Записаться на консультацию к нашему доктору можно по телефону (342) 237-22-11 в рабочие дни с 9-00 до 20-00.