Описание

Сегодня хотелось бы поговорить о таком заболевании, как псориатический артрит (ПсА). Почему именно об этом артрите? Потому что важное значение имеет ранняя диагностика и раннее начало лечения.

Хоть изначально ПсА считался относительно доброкачественным заболеванием, современные данные показали деструктивный и прогрессирующий характер этого заболевания. Доказано, что он оказывает такое же влияние на качество жизни и функциональные возможности человека, как и ревматоидный артрит. В последние годы было выявлено, что ПсА увеличивает количество сердечно-сосудистых заболеваний. 

Несмотря на это, выявление и лечение по-прежнему не оптимальны. У большинства пациентов наблюдаются значительные задержки в диагностике. Было установлено, что задержка в постановке диагноза на 6 и 12 месяцев влияет на долгосрочное повреждение суставов и функциональную инвалидность.

Псориаз — хроническое воспалительное иммуноопосредованное заболевание кожи, характеризующееся появлением красноватых чешуйчатых бляшек на теле. Примерно у 20–30% пациентов с псориазом может развиться псориатический артрит. Особенно у пациентов с поражением ногтей или кожи головы стойкое воспаление может привести к разрушению суставов и инвалидности. Но это можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения.  

Распространённость псориатического артрита среди населения колеблется от 0,1% до 1%. Заболевание обычно встречается у людей среднего возраста.

Существуют различия в клинических проявлениях в зависимости от пола. Исследования показали, что у женщин наблюдается меньшее рентгенологическое прогрессирование, чем у пациентов мужского пола, но худшие результаты в отношении боли, функций и усталости, что способствует плохому ответу на лечение по сравнению с пациентами мужского пола.

Причины развития псориатического артрита до конца не ясны. Основная теория развития – аутоиммунный процесс.  

Диагностика

ПсА представляет собой заболевание, поражающее опорно-двигательный аппарат пациента. Пациенты с псориатическим артритом имеют больший риск развития поражений кишечника, глаз и сердечно-сосудистой системы.

Диагностика нередко затруднена, так как ПсА может имитировать различные другие воспалительные артриты. У 10–15% пациентов артрит развивается ещё до появления псориатических бляшек на коже и это дополнительно затрудняет диагностику. Иногда псориаз «скрыт» в таких областях, как волосистая часть головы, ногти и его трудно обнаружить.

Анализы крови, как правило, бесполезны. Маркеры системного воспаления, такие как СРП или СОЭ, могут быть повышены только в 50% случаев. В 10% случаев в крови обнаруживаются низкие титры ревматоидного фактора и АЦЦП. 

Поскольку заболевание мультисистемное, пациент с ПсА нуждается в динамическом наблюдении не только ревматолога, но ортопеда и дерматолога.

Как было сказано ранее, ПсА маскируется под ряд воспалительных заболеваний суставов, но его наличие можно заподозрить. В острой фазе заболевания резко повышается СРП и СОЭ, поражается одновременно несколько суставов, часто возникают воспаления суставов пальцев рук и ног (дактилиты). Пальцы приобретают сосискообразный вид.

Лечение

Новые рекомендации по лечению ПсА были обновлены в 2015 году Европейской лигой борьбы с ревматизмом (EULAR). В этом подходе последовательно используются методы лечения, начиная с простых, таких как нестероидные противовоспалительные препараты от боли или местная терапия псориаза, за которыми следуют отдельные препараты, модифицирующие течение заболевания.

На начальных стадиях для быстрого устранения воспалительного заболевания используются кортикостероиды, часто в виде внутрисуставных или внутримышечных инъекций. По мнению экспертов, внутрисуставные инъекции стероидов могут применяться при вялотекущем воспалении одного или двух суставов. Данные наблюдений показали, что состояние 41% суставов улучшилось через 3 месяца после применения кортикостероидов, хотя в 33% из них впоследствии возник рецидив. Применение стероидов в таблетках не рекомендуется из-за возможного обострения кожных проявлений псориаза после их отмены.

Метотрексат остаётся наиболее распространённым препаратом первой линии ПсА, несмотря на противоречия. Исследование применения метотрексата свидетельствуют о заметном снижении активности заболевания у пациентов с поражением нескольких суставов (≥5 активных суставов). По данным исследования улучшение возникало у 40,8% пациентов через 12 недель приёма метотрексата.

Сульфасалазин был предметом ряда исследований. Но его эффективность была на уровне плацебо, поэтому сейчас он не используется при лечении ПсА.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) были первыми лицензированными биологическими препаратами для лечения ПсА (адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб и инфликсимаб). В настоящее время они активно используются. Их применение рекомендуется при отсутствии эффекта от предыдущих препаратов.

Этанерцепт был первым ингибитором ФНО, который показал значительный положительный ответ на ПсА. 87% пациентов отмечали значительное снижение симптомов ПсА по сравнению с 23% пациентов, получавших плацебо. Дальнейшие исследования подтвердили значительное улучшение функции суставов и уменьшения кожных проявлений псориаза. 

Таким образом, псориатический артрит — это распространённое инвалидизирующее и часто не диагностируемое заболевание суставов, для которого у современной медицины есть варианты оптимального лечения. До сих пор активно идёт поиск более эффективных методов диагностики и лечения псориатического артрита, т.к. раннее выявление и лечение улучшат выживаемость суставов и результат лечения.