Если при длительном сидении у вас возникает боль в ягодичной области, то эта статья специально для вас. Одной из основных причин болей в ягодичной области является синдром грушевидной мышцы. Или его ещё называют «глубокий ягодичный синдром».

Синдром грушевидной мышцы — это болезненное мышечно-скелетное заболевание, характеризующееся болью в ягодице, которая может иррадиировать по задней поверхности бедра. В некоторых источниках синдром грушевидной мышцы определяют как периферический неврит ветвей седалищного нерва, который вызван аномальным состоянием грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин, в соотношении женщин и мужчин как 6:1. Чаще всего он диагностируется у пациентов среднего возраста. 

Причины возникновения

Синдром грушевидной мышцы возникает в результате различных факторов, провоцирующих появление спазма в грушевидной мышце. Это может быть:

1. травма;
2. повторяющиеся микротравмы;
3. локальная компрессия мышцы.

В половине случаев синдром грушевидной мышцы обусловлен травмой ягодичной области. Это приводит:

1. к воспалению мягких тканей;
2. мышечным спазмам;
3. сдавливанию седалищного нерва.

Также мышечные спазмы грушевидной мышцы могут быть вызваны:

1. послеоперационным повреждением;
2. патологией поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения. 

Когда возникает дисфункция грушевидной мышцы, это может вызвать такие симптомы, как боль:

1. в ягодичной области;
2. в задней поверхности бедра;
3. в задней поверхности голени;
4. в латеральной поверхности стопы. 

Повторяющиеся микротравмы могут возникнуть из-за чрезмерного использования грушевидной мышцы. Например, при ходьбе на большие расстояния или беге. Также может возникать из-за прямого давления на грушевидную мышцу. Пример такого рода прямого сжатия известен как «неврит кошелька». То есть, привычка носить кошелёк в заднем кармане брюк приводит к тому, что происходит давление кошелька прямо на грушевидную мышцу. Особенно сильным давление кошелька становится в положении сидя.

Клиническая картина

У пациентов с синдромом грушевидной мышцы наблюдается множество симптомов:

1. Постоянная боль в ягодицах. Она может быть самостоятельной или сопровождаться иррадиацией вниз по ноге.
2. Возможно возникновение снижения чувствительности или парестезии в зоне ответственности седалищного нерва.
3. Боль при сидении, приседании, стоянии.
4. Невозможность поднять высоко прямую ногу.

Некоторые пациенты не могут терпеть боль в любом положении и могут найти облегчение только при ходьбе.

Синдром грушевидной мышцы не характеризуется неврологическими нарушениями, типичными для корешкового синдрома, такими как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость. В результате мышечного спазма и сокращения длины грушевидной мышцы у пациентов может наблюдаться ротационное отклонение ноги наружу.

Дополнительные исследования

Рентгенография не имеет диагностической ценности при синдроме грушевидной мышцы. Её иногда делают для исключения других возможных патологий.  

На МРТ иногда можно увидеть отёк грушевидной мышцы. На данном снимке виден отёк правой грушевидной мышцы.

Диагностические тесты

Осмотр

У пациентов с синдромом грушевидной мышцы может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, а также укорочение конечности на поражённой стороне.  

Пальпация

Пациент отмечает боли при пальпации в области седалищного бугра.

Симптом Пейса

Боль и слабость при сопротивлении отведению и наружной ротации бедра в положении сидя. Положительный тест наблюдается у 46,5% пациентов с синдромом грушевидной мышцы. 

Симптом Ласега / Тест на поднятие прямой ноги

Пациент жалуется на боль в ягодицах и ногах во время пассивного подъёма прямой ноги, выполняемого экзаменатором.

Тест Фрайберга

Боль и слабость при пассивном принудительном внутреннем вращении бедра в положении лёжа на спине. Боль считается результатом пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в крестцово-остистой связке. Положительный результат у 56,2% пациентов. 

Тест Битти

Пациент лежит на здоровом боку и пытается поднять ногу вверх. Отведение вызывает глубокую боль в ягодицах у пациентов с синдромом грушевидной мышцы. При заболеваниях поясничного отдела боль возникает в спине и ноге.

Тест на отведение бедра

Пациент лежит на здоровом боку, нижняя нога согнута, а верхняя нога выпрямлена, на одной линии с туловищем. Врач стоит перед пациентом на уровне стоп и наблюдает (без помощи рук), как пациент медленно отводит ногу.

Нормальным считается свободное отведение бедра до 45°.
Ненормальным считается:

1. если происходит сгибание бедра, что указывает на укорочение напрягателя широкой фасции бедра;
2. нога вращается наружу, что указывает на укорочение грушевидной мышцы.

Лечение

Основная задача лечения – снять спазм в грушевидной мышце. Поэтому основными вариантами лечения являются:

1. лечебная гимнастика;
2. массаж ягодичной области.

Вариант гимнастики и массажа можно для себя посмотреть в данном ролике https://rutube.ru/video/50765734d799a4030cfc90e59a64d833/.

В период сильных болей назначается приём противовоспалительных препаратов и препаратов, снимающих мышечный спазм (миорелаксанты). В случаях, когда длительно не удаётся снять боль и спазм, прибегают к лечебно-медикаментозным блокадам. Используются местные анестетики, но могут быть добавлены препараты, усиливающие эффект блокад (кортикостероиды, ботулотоксин). Проведение таких блокад под контролем УЗИ увеличивает шансы на успех и снижает риски возможных осложнений от процедуры.

Хирургическое лечение проводится очень редко. Только в тяжёлых случаях, когда длительное консервативное лечение не даёт положительного результата.

Если вы уже проходите лечение синдрома грушевидной мышцы и имеете положительные результаты, то хочется дать несколько советов, как избегать повторных обострений:

1. Избегайте длительного сидения; вставайте и ходите каждые 20 минут.
2. Во время вождения автомобиля делайте остановки почаще, чтобы постоять и размяться.
3. Не допускайте травм ягодичной области и избегайте дальнейших травмирующих действий.
4. Ежедневная растяжка рекомендуется для предотвращения рецидива синдрома грушевидной мышцы. 

Надеемся, что эти небольшие советы помогут вам. Будьте здоровы!