Этот пост мы решили написать для того, чтобы ещё раз подчеркнуть важность лечебной гимнастики в лечении патологии суставов. Существует множество исследований, которые доказывают, что регулярные занятия лечебной гимнастикой и плаванием способны давать стабильный обезболивающий эффект.

Порой только лень мешает пациентам избавиться от боли и заставляет принимать множество таблеток и делать дорогостоящие процедуры. Сегодня рассмотрим сравнение результатов лечения дегенеративных повреждений менисков с помощью лечебной гимнастики и артроскопической операции.

Введение

Дегенеративные повреждения мениска – частая патология у пациентов среднего и пожилого возраста, ассоциированная с остеоартрозом коленного сустава. Долгое время артроскопическая частичная резекция мениска считалась стандартом лечения. Однако в последние годы накоплены данные, ставящие под сомнение её преимущества перед консервативной терапией, особенно лечебной физкультурой (ЛФК).

В данном обзоре проводится сравнительный анализ эффективности артроскопии и ЛФК на основе современных исследований, включая данные из PMC и British Journal of Sports Medicine (BJSM).

Артроскопическое лечение дегенеративного повреждения мениска

Методика и механизм действия

Артроскопия при дегенеративных разрывах мениска чаще всего выполняется в виде частичной резекции нестабильных фрагментов с сохранением максимально возможного объёма ткани.

Показания:

• Блокада сустава (механические симптомы).
• Неэффективность консервативного лечения (3–6 месяцев).
• Отсутствие выраженного остеоартроза (по Kellgren-Lawrence ≤ II).

Преимущества:

• Быстрое купирование механических симптомов (заклинивание, щелчки).
• Короткий период реабилитации (2–4 недели).
• Возможность одномоментной диагностики и лечения (например, хондропластика).

Недостатки:

• Риск прогрессирования остеоартроза из-за снижения амортизирующей функции мениска.
• Ограниченная эффективность при выраженных дегенеративных изменениях.
• Хирургические риски (инфекция, тромбоз, повреждение хряща).

Клиническая эффективность (по данным исследований)

• Исследование из PMC (2024):
  • В краткосрочной перспективе (3–6 мес.) артроскопическая частичная резекция мениска даёт значительное уменьшение боли по сравнению с консервативным лечением.
  • В долгосрочной перспективе (5 лет) разница между группами нивелируется.
  • У пациентов с остеоартрозом ≥ II ст. (Kellgren-Lawrence) эффект артроскопии минимален.
• BJSM (2023):
  • Артроскопия не превосходит плацебо-хирургию у пациентов без механических симптомов.
  • У 30% пациентов после артроскопической частичной резекции мениска сохраняется боль, что требует дополнительного лечения.

Лечебная гимнастика (ЛФК) при дегенеративном повреждении мениска

Методика и механизм действия

ЛФК направлена на укрепление мышц (особенно квадрицепса), улучшение проприоцепции и стабилизацию коленного сустава.

Основные компоненты:

• Изометрические и динамические упражнения (разгибание колена с сопротивлением, приседания с ограниченной амплитудой).
• Нейромышечная тренировка (баланс-упражнения, платформа Босу).
• Аэробные нагрузки (велотренажёр, плавание).

Преимущества:

• Отсутствие инвазивности и рисков, связанных с операцией.
• Улучшение функции сустава за счёт укрепления мышц.
• Замедление прогрессирования остеоартроза.

Недостатки:

• Требует дисциплины и времени (эффект через 6–12 недель).
• Не устраняет механические симптомы (блокаду, нестабильность).

Клиническая эффективность (по данным исследований)

• BJSM (2023):
  • У пациентов с дегенеративными разрывами и остеоартрозом I–II ст. ЛФК приводит к сопоставимому с артроскопией уменьшению боли через 6 месяцев.
  • В долгосрочной перспективе (2–5 лет) ЛФК снижает риск прогрессирования остеоартроза.
• FROST trial (2021, аналогичное исследование):
  • Через 12 месяцев у 60% пациентов, начавших с ЛФК, не потребовалась операция.
  • У пациентов с умеренной болью ЛФК оказалась не менее эффективна, чем артроскопическая частичная резекция мениска.

Сравнительный анализ

Критерий	Артроскопия	ЛФК
Эффективность при боли	Быстрое уменьшение (1–3 мес.)	Постепенное улучшение (6–12 нед.)
Механические симптомы	Устраняет (блокада, нестабильность)	Не устраняет
Долгосрочный эффект	Снижается через 2–5 лет	Стабильное улучшение
Влияние на ОА	Возможно ускорение дегенерации	Замедление прогрессирования
Риски	Хирургические осложнения	Нет
Стоимость	Высокая	Низкая

Когда выбирать артроскопию?

• Механические симптомы (блокада, «заклинивание»).
• Отсутствие эффекта от ЛФК через 3–6 месяцев.
• Минимальные признаки остеоартроза (K-L I–II).

Когда выбирать ЛФК?

• Нет механических симптомов.
• Умеренный болевой синдром.
• Наличие остеоартроза (K-L ≥ II).

Отдалённые результаты артроскопии и лечебной гимнастики при дегенеративном повреждении мениска: сравнительный анализ

1. Краткосрочные vs отдалённые результаты

Артроскопическая частичная резекция мениска:

• 1–2 года после операции:
  • 60–70% пациентов отмечают значительное уменьшение боли и улучшение функции (по данным FROST, 2018).
  • Лучшие результаты у пациентов без признаков остеоартроза (Kellgren-Lawrence 0-I).
• 5–10 лет после операции:
  • У 30–40% пациентов симптомы возвращаются (Mezhov et al., 2021).
  • В 2 раза выше риск развития рентгенологических признаков остеоартроза по сравнению с консервативным лечением (Sihvonen et al., 2020).
  • 15–20% пациентов требуют повторного вмешательства или переходят на эндопротезирование.

Лечебная гимнастика (ЛФК)

• 1–2 года:
  • 50–60% пациентов достигают сопоставимого с артроскопической частичной резекцией мениска уровня уменьшения боли (Kise et al., 2016).
  • Более медленный эффект (3–6 месяцев против 1–2 месяцев при артроскопической частичной резекции мениска).
• 5–10 лет:
  • Более стабильные результаты – только 10–15% ухудшения (Thorlund et al., 2019).
  • В 2 раза меньший риск прогрессирования остеоартроза.
  • Только 5–10% пациентов в итоге требуют операции.

2. Факторы, влияющие на отдалённые результаты

Неблагоприятные прогностические факторы для артроскопической частичной резекции мениска:

1. Признаки остеоартроза (особенно K-L ≥ II).
2. Возраст >50 лет.
3. ИМТ >30.
4. Полная потеря мениска (>50% резекции).

Факторы успеха ЛФК:

1. Регулярность выполнения упражнений (≥3 раз/неделю).
2. Комплексный подход (силовая+аэробная+проприоцептивная нагрузка).
3. Коррекция биомеханических нарушений.

3. Патофизиологическое обоснование различий

Артроскопия:

• Уменьшение болевой импульсации в краткосрочной перспективе.
• Но приводит к:
  • Нарушению биомеханики сустава.
  • Увеличению контактных напряжений на 30–50%.
  • Ускорению дегенерации хряща.

ЛФК:

• Укрепление мышц снижает нагрузку на сустав на 20–30%.
• Улучшение проприоцепции уменьшает микротравматизацию.
• Стимуляция синтеза матрикса хряща.

4. Современные клинические рекомендации (ESSKA 2023)

1. Первая линия:
   • 3–6 месяцев структурированной ЛФК.
   • Коррекция образа жизни (снижение веса при ИМТ>25).
   • Ортобиология (PRP/гиалуроновая кислота при сопутствующем остеоартрозе).
2. Артроскопия показана только при:
   • Механических симптомах (блокада ≥2 эпизодов).
   • Неэффективности 6 месяцев ЛФК.
   • Отсутствии выраженного остеоартроза (K-L ≤II).

5. Выводы

1. В отдалённом периоде (5–10 лет) ЛФК демонстрирует:
   • Более стабильные результаты.
   • Меньший риск прогрессирования остеоартроза.
   • Меньшую потребность в повторных вмешательствах.
2. Артроскопия даёт лучший краткосрочный эффект, но:
   • Повышает риск дегенеративных изменений.
   • Эффект часто носит временный характер.
3. Оптимальная тактика – начинать с ЛФК, резервируя артроскопию только для случаев с чёткими механическими показаниями.

Учитывая всю вышеизложенную информацию, хочется ещё раз сказать – не игнорируйте лечебную гимнастику. Она способна давать хорошие результаты. Лень может привести вас на операцию, которая не даёт гарантированного успеха.