Возникновение

Как же возникает болезнь Осгуда-Шлаттера? Нередко на приём к ортопеду родители приводят своих детей, которые жалуются на боли в передних отделах коленного сустава. Многие отмечают появление «шишки» на передней поверхности голени. Практически все эти дети занимаются каким-либо спортом, связанным с прыжками, бегом или приседанием (баскетбол, волейбол, спортивная гимнастика, футбол, спринтерский бег).

Заболевание начинается постепенно. Сначала после интенсивных спортивных нагрузок. Затем после привычных спортивных нагрузок. Потом боли появляются при обычных бытовых нагрузках и, крайне редко, боли в покое. Несмотря на то, что заболевание с благоприятными прогнозами, выздоровление может быть длительным и привести к отказу от занятий спортом. 

Причины

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, возникающая у активных пациентов-подростков. Сухожилие надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и изначально состоит из хрящевой ткани. Далее в 10–12 лет у девочек и в 12–14 лет у мальчиков происходит окостенение бугристости большеберцовой кости. Именно в эти возрастные промежутки развивается болезнь Осгуда-Шлаттера. 

В 70–80% случаев заболевание развивается только с одной стороны. Реже поражаются оба коленных сустава. Преобладающая теория развития заболевания состоит в том, что неоднократное натяжение бугристости приводит к микротравмам и воспалению. Возникает частичный отрыв апофиза бугристости большеберцовой кости, который проявляется в виде отёка, появления «шишки под коленом» и болезненности.

Факторы риска

Факторы риска развития данного расстройства включают в себя:

• Мужской пол;
• возраст: мальчики 12–15 лет (11,4%), девочки 8–12 лет (8,3%);
• внезапный скачок роста ребёнка;
• повторяющиеся нагрузки в виде прыжков, бега и приседаний.

Диагностика

Поставить диагноз при этой болезни не сложно при обычном клиническом осмотре ортопеда. Рентгенологическое обследование обычно не требуется. 

Для быстрой и безопасной оценки состояния бугристости большеберцовой кости хорошо подходит УЗИ сустава. Также с помощью УЗИ удобно отслеживать динамику процесса и решать вопрос о возвращении ребёнка к спортивным нагрузкам.

Обычные рентгенограммы могут использоваться при атипичном течении болезни для исключения других диагнозов:

• перелом;
• инфекция;
• опухоль кости.

Классические рентгенологические находки при болезни Осгуда-Шлаттера включают приподнятый бугорок большеберцовой кости с отёком мягких тканей, фрагментацию апофиза или кальциноз в дистальном отделе сухожилия надколенника. 

Лечение

Важно, чтобы родители и тренер понимали, что главное в лечении болезни Осгуда-Шлаттера – это максимально уменьшить нагрузку на ногу. Поскольку это заболевание чаще наблюдаются у чрезвычайно активных пациентов-подростков, то может быть эффективным уменьшить количество занятий спортом, а не полностью прекратить нагрузки.

При этой патологии нет ничего, с чем бы организм не справился. Достаточно ему не мешать. Всё проходит самостоятельно, но может сохраняться до 2 лет, пока апофиз не срастётся. 

Для улучшения результатов лечения необходима лечебная гимнастика.

Нет никаких доказательств того, что отдых ускоряет выздоровление, но ограничение активности эффективно уменьшает боль. Пока боли сохраняются можно охлаждать болевую область и местно втирать противовоспалительные мази.

Если болевой синдром сильно беспокоит ребёнка, то возможна иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой или шиной на период от 3 до 6 недель. Крайне редко, при длительном неэффективном консервативном лечении бывает показано оперативное лечение.

Критерием возвращения к полным спортивным нагрузкам является исчезновение боли в покое и отсутствие ограничения движений при лёгких занятиях спортом. 

Прогноз

При болезни Осгуда-Шлаттера прогноз превосходный. Заболевание способно самоустраниться, но время, чтобы оно разрешилось, может занять месяцы. Примерно у 10% пациентов симптомы могут продолжаться и во взрослом возрасте. Эти последствия возникают, когда человек не обращается за лечением или плохо соблюдает рекомендованное лечение.