Повреждение подколенной мышцы чаще происходит у пациентов, активно занимающихся игровыми видами спорта (футбол, баскетбол и т.п.), увлекающихся катанием на горных лыжах. Механизм травмы – переразгибание ноги в коленном суставе или резкие ротационные движения на опорной ноге.

Изолированное повреждение подколенной мышцы бывает редко. Чаще всего оно сочетается с такими травмами как:

• повреждением наружной боковой связки;
• травмой крестообразных связок;
• разрывом наружного мениска;
• повреждением латеральной головки икроножной мышцы.

Анатомия

Мышца начинается от заднего края большеберцовой кости, идёт через всю подколенную область снизу вверх и прикрепляется к наружному мыщелку бедра. Часть сухожильных волокон мышцы вплетается в структуру заднего рога наружного мениска и в головку малоберцовой кости. Основное действие мышцы — внутренняя ротация стопы. Также мышца является задним стабилизатором коленного сустава и вместе с задней крестообразной связкой не даёт вывихиваться голени назад.

Виды повреждений:

• ушиб мышцы;
• теносиновит мышцы;
• частичный или полный разрыв мышцы;
• отрыв сухожилия подколенной мышцы от мыщелка бедра.

Клинические проявления

Боли в области наружной поверхности подколенной области. При попытке сгибания коленного сустава с сопротивлением возникает боль в подколенной области. Также боли усиливаются при максимальном разгибании сустава. Иногда у пациента возникает даже ограничение разгибания в коленном суставе.

Существует ряд клинических тестов, с помощью которых  можно заподозрить повреждение подколенной мышцы.

1. Тест Гаррика.

Пациент сидит, бедро и колено согнуты на 90°. Тестируемый активно вращает голень наружу, чему исследующий сопротивляется. Положительным тестом является боль во время манёвра в области расположения подколенной мышцы или сухожилия.

2. Манёвр по снятию обуви.

В этом тесте ощущается боль при попытке снять обувь с другой стороны поражённого колена. Это движение требует внутреннего вращения поражённой ноги, чтобы достичь пятки другой ноги, и может вызвать боль во время манёвра при повреждении подколенной мышцы.

3 Тест циферблата.

Тест можно проводить как в положении лёжа на животе, так и лёжа на спине. Цель теста – выявить ротационную нестабильность в коленном суставе и тем самым оценить критичность повреждения мышцы. Исследователь сгибает колени пациента на 30 градусов и производит максимальную ротацию обеих стоп. Затем сгибает коленные суставы на 90 градусов и снова производит максимальную ротацию обеих стоп. В случае если повреждение подколенной мышцы и окружающих её структур критичное, то на поражённой ноге наружная ротация будет больше, чем на здоровой.

Дополнительные исследования

Золотым стандартом является МРТ. На снимках можно увидеть локализацию повреждения, степень повреждения (частично или полностью) и оценить сопутствующие повреждения структур коленного сустава. Это позволяет правильно выбрать тактику лечения.

Выше вы видите снимки МРТ в трех проекциях пациентки 30 лет, у которой выявлено частичное повреждение подколенной мышцы. Мышца выделена розовым цветом, зона повреждения красным.

Лечение

В случае изолированного частичного повреждения подколенной мышцы применяется консервативное лечение. Рекомендуется:

• снижение нагрузки на ноги;
• ношение эластичного наколенника;
• приём НПВС;
• лечебная гимнастика, направленная на улучшение эластичности и выносливости подколенной мышцы;
• в качестве локального воздействия на мышцу возможно применение ударно-волновой терапии, 3—4 процедуры с интервалом в 1 неделю.

Если во время обследования выявляется нестабильность сустава или полный разрыв подколенной мышцы в сочетании с другими повреждениями в суставе, то ставится вопрос об оперативном лечении.

Вид оперативного лечения зависит от того, какие структуры повреждены. Используются артроскопические и открытые операции.

Результат лечения и прогноз

В случае малозначительной травмы подколенной мышцы (ушиб, теносиновит, частичное повреждение) прогноз лечения благоприятный. На фоне консервативной терапии удаётся вернуть полноценную функцию мышцы и, как следствие, коленного сустава.

При наличии полного разрыва мышцы, который часто сочетается с повреждением других важных структур коленного сустава, шанс возвращения пациента к профессиональному спорту весьма низкий. Целью лечения является создание безболезненных бытовых и лёгких спортивных нагрузок.