Синдром щёлкающей лопатки проявляется как слышимый или ощущаемый хруст во время скользящих движений лопатки по грудной клетке. Чаще он ощущается во время спортивных нагрузок. Это может быть вызвано разными факторами. Рассмотрим некоторые из них.

Анатомия и биомеханика

Лопатка — плоская треугольная кость, расположенная между вторым и седьмым рёбрами. Она имеет:

• две поверхности (переднюю и заднюю);
• три края (верхний, наружный и внутренний);
• три угла (верхнемедиальный, нижнемедиальный и латеральный).

Сочленение лопатки с грудной клеткой — одно из самых необычных в человеческом организме, поскольку оно не имеет настоящих суставных структур, а окружено комплексом мышц, которые делятся на три слоя:

• поверхностный слой;
• промежуточный слой;
• глубокий слой.

Между грудной клеткой, лопаткой и несколькими слоями мышц есть несколько слизистых сумок. Они выполняют роль амортизаторов и снижают трение между собой структур, находящихся под лопаточкой.

Схематическое изображение мышц и сумок, участвующих в синдроме щёлкающей лопатки.

Какие факторы могут приводить к синдрому щёлкающей лопатки?

Бугорок Лушки

Бугорок Лушки представляет собой крючкообразный костный выступ, расположенный у верхнемедиального угла лопатки. Этот выступ может уменьшать пространство между лопаткой и грудной клеткой.

Дискинезия лопатки, недостаточность передней зубчатой ​​мышцы и повреждение длинного грудного нерва

Дискинезия лопатки — распространённый клинический признак. Он определяется как аномальное движение, положение или функция лопатки во время движения плеча. Существует множество причин дискинезии:

• артроз акромиального-ключичного сочленения;
• нестабильность и заболевания плечевого сустава;
• кифосколиоз грудного отдела позвоночника;
• несращение перелома ключицы или неустранение ее вывиха.

Неврологические причины включают в себя:

• паралич длинного грудного нерва;,
• паралич одиннадцатого черепного нерва;
• шейную радикулопатию.

При дискинезиях щелчок возникает по причине приближения лопатки к грудной клетке.

Последствия переломов лопатки и грудной клетки

Последствия переломов лопатки и грудной клетки могут вызвать деформации костей. Такие деформации могут увеличить трение между структурами лопаточно-грудного сустава.

Бурсит

Как было сказано ранее, между грудной клеткой и лопаткой существует несколько слизистых сумок. Воспаление этих сумок может возникнуть как после однократного травматического удара, так и в результате повторяющихся движений лопаточно-грудного сочленения или в результате дискинезии лопатки. Аномальные движения лопатки могут быть вызваны:

• чрезмерным использованием мышц;
• мышечным дисбалансом;
• патологическими состояниями плечевого сустава. 

Опухоли костей

• Доброкачественные

Остеохондрома (также известная как экзостоз) — наиболее распространённая доброкачественная первичная опухоль кости лопатки. Бывает одиночной (примерно в 90% случаев) и множественной в виде наследственных множественных экзостозов (примерно в 10% случаев). 

Остеохондрома становится симптоматичной, когда достигает определённого размера и начинает значительно сужать пространство между лопаткой и грудной клеткой. Иногда создаётся видимость крыловидной лопатки.  

• Злокачественные

Хондросаркома лопатки. Встречается редко, но лопатка является вторым наиболее распространённым местом поражения этого заболевания, особенно среди мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Пациент, 18 лет, с болью в правой руке. Рентгенологически: обширный экзостоз в нижней трети тела лопатки (подлопаточная ямка, стрелка).

Эластофибромы

Эластофиброма — доброкачественная опухоль мягких тканей с медленным ростом и распространённостью до 24% у пожилых людей. Наиболее часто встречается среди женщин в возрасте от 55 до 70 лет. Считается, что эластофибромы возникают в ответ на повторяющиеся микротравмы, вызванные трением между лопаткой и грудной стенкой. 

Заболевание обычно располагается на нижнем полюсе лопатки, глубоко внутри передней зубчатой ​​мышцы и широчайшей мышцы спины. Проявляется в виде умеренного неудобства или боли в области нижнего угла лопатки, хруста или щелчков. Иногда могут возникать даже блокады лопатки.

69-летний мужчина с 90-дневным анамнезом выбухания, щёлкания и боли в левой лопаточной области. Пациент регулярно занимался тяжёлой атлетикой. МРТ левой лопатки, показывающая эластофиброму, расположенную между грудной клеткой и нижним углом лопатки (стрелка).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя синдром щёлкающей лопатки встречается редко, но он может вызывать достаточно сильную боль и функциональные ограничения. Своевременное обращение к специалисту поможет не только устранить щелчки, но и предотвратить усугубление патологических изменений.

​