Раньше считалось, что разлитая или точечная боль по наружной поверхности бедра вызвана воспалением в слизистой сумке и заболевание называлось вертельный бурсит. Современные исследования показали, что только у 8% пациентов с болью по наружной поверхности бедра имеется воспаление слизистой сумки. Что же тогда такое «синдром средней ягодичной мышцы»?
Симптомы
У 63% пациентов с длительно существующим болевым синдромом в области бедра выявляется дегенеративное изменение и воспаление в сухожилии средней ягодичной мышцы. Общепринятое название в мировой литературе данной патологии — Greater trochanteric pain syndrome (GTPS).
Боли чаще возникают у женщин 40–70 лет. Распространённость заболевания составляет около 10–20% среди населения.
Обычно боли возникают без каких-либо травм. Многие отмечают наличие интенсивных нагрузок на спину или ноги перед появлением болей. Пациенты жалуются на мучительные боли по наружной поверхности тазобедренного сустава. Боли усиливаются при движении и при попытке сна на поражённой стороне. Средняя продолжительность симптомов может составлять от 7 недель до 4,5 лет.
Для постановки диагноза проводится ряд тестов (FADDIR test, FABER test, DEXRIT test, DIRI test и другие), которые позволяют определить источник боли и увидеть наличие ограничения амплитуды движений.
Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы диагностики (рентген, УЗИ, МРТ). На рентгенограммах обычно никаких патологических изменений не выявляется. На УЗИ можно увидеть отёк и неоднородность структуры или даже частичный разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы. Можно увидеть наличие выпота в вертельной бурсе. МРТ позволяет увидеть патологические изменения вокруг тазобедренного сустава с точностью до 92%.
Методы лечения
Основой лечения синдрома средней ягодичной мышцы является лечебная гимнастика и модификация активности. Приём обезболивающих препаратов по необходимости.
Эксцентрические упражнения имеют лучший эффект в сравнении с обычным режимом тренировок. Основная цель эксцентрических тренировок – определить подходящую рабочую нагрузку для мышц, тем самым потенцируя их заживление. Исследования показали, что постепенное введение эксцентрических упражнений приводит к увеличению силы у пожилых пациентов без сопутствующих нежелательных повреждений мышц.
Одним из эффективных и часто используемых методов лечения является инъекция стероидного противовоспалительного препарата в область большого вертела. Об этом методе можно почитать в статье:
Подобные инъекции проводятся амбулаторно. Можно проводить их без визуального контроля (по анатомическим ориентирам), а можно под визуальным контролем УЗИ. Инъекция под УЗИ повышает точность введения препарата.
Во время процедуры пациенты могут испытывать болезненные ощущения из-за контакта иглы с воспалёнными тканями. После инъекции в течение 2–6 часов чувствуется снижение боли из-за действия местного анестетика.
Начало действия стероидного противовоспалительного препарата начинается на 2–5 день после инъекции. Пик воздействия приходится на 10–14 день. Наибольшее облегчение 70–75% пациентов испытывают через 4–6 недель.
Длительность эффекта может быть разной: от 3 месяцев до года. Пациенты, которые после инъекции не занимались лечебной гимнастикой, сохраняли обезболивающий эффект в течение года в 48% случаев. Те, кто регулярно занимались лечебной гимнастикой, в 80% случаев сохраняли обезболивающий эффект в течение 15 месяцев. Повторять подобные процедуры можно не чаще 2–3 раз в течение года.
Возможные осложнения
Осложнениями после инъекции могут быть:
- боль,
- кровотечение,
- инфекция,
- аллергическая реакция.
Некротический фасциит после инъекции в вертельную область встречается крайне редко, но о нём есть сообщения в литературе.
Инъекция стероидов через 1–3 дня может имитировать возникновение септического артрита и проявляться как сильная локализованная боль до нескольких дней. Это потребует снижения нагрузки на ноги и приёма обезболивающих препаратов. На эффективность процедуры подобные реакции обычно не влияют.
Из других вариантов локального воздействия на среднюю ягодичную мышцу можно рассматривать ударно-волновую терапию, инъекции плазмы, богатой тромбоцитами (PRP-терапия), и ряд других менее эффективных методов лечения.
Рецидивы синдрома средней ягодичной мышцы бывают достаточно часто. С возрастом усиление дегенеративных изменений может приводить к частичным разрывам сухожилия средней ягодичной мышцы.
В крайне редких случаях, когда не удаётся добиться эффекта с помощью консервативной терапии, проводятся различные операции (например, шов средней ягодичной мышцы).