Синдром ювенильной первичной фибромиалгии (СЮПФ) — это хронический скелетно-мышечный болевой синдром, поражающий детей и подростков, чаще всего девочек-подростков. Отличительным симптомом является сильная, обширная скелетно-мышечная боль. Другие симптомы включают:

• нарушения сна и настроения;
• головные боли;
• скованность движений;
• субъективный отёк суставов. 

При обследовании выявляются несколько чувствительных точек. Диагноз можно поставить только на основании клинического осмотра. Никакие дополнительные исследования не дают возможности подтвердить диагноз. Ранняя диагностика и лечение имеют важное значение. 

Хроническая скелетно-мышечная боль является одной из основных причин обращения к детскому ревматологу. Это может быть вызвано широким спектром воспалительных и невоспалительных состояний, включая:

• артрит;
• гипермобильность суставов;
• фибромиалгию;
• боли роста;
• комплексный регионарный болевой синдром.

У пациентов с фибромиалгией болевые сигналы усиливаются таким образом, что даже слегка болезненные или безболезненные раздражители регистрируются организмом как очень болезненные. В 1985 году были предложены диагностические критерии, основанные на тридцати трёх подростках в возрасте 17 лет и младше, страдавших от хронической боли.

Распространённость

Распространённость фибромиалгии во всём мире составляет 2,7% и варьируется от 0,4% до 9,3% в зависимости от географического положения. Синдром ювенильной первичной фибромиалгии чаще встречается среди девочек. Возникает заболевание в возрасте от 5 до 18 лет, наиболее часто в возрасте от 11 до 13 лет. 

Причины развития

Фибромиалгия считается многофакторным заболеванием. Существует множество гипотез относительно причин возникновения фибромиалгии у взрослых, включая:

• усиление восприятия боли;
• нарушение нейроэндокринной регуляции;
• микротравмы мышц;
• гипермобильность суставов;
• плохую физическую форму;
• расстройство настроения;
• нарушения сна.

Современные исследования показывают, что повышенная возбудимость мозга играет роль в развитии СЮПФ. Учёные сообщили о дисбалансе между уровнями возбуждающих и тормозных процессов в областях мозга, связанных с болью и обработкой. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии среди лиц с фибромиалгией показали изменения связей между областями мозга, участвующими в восприятии боли. Это связано с более высокой чувствительностью к болевой провокации и нарушением болевого торможения. То есть усиление болевых ощущений при фибромиалгии может быть связано с гипервозбудимостью мозга и снижением болевого порога при надавливании.

Психологические и социальные факторы

Исследования показывают значительную связь между фибромиалгией и различными психологическими или психиатрическими расстройствами, такими как тревога и депрессия. Травматические события могут предшествовать началу фибромиалгии. Была найдена связь между развитием фибромиалгии и детскими травмами физического и психологического характера. Поскольку психологические и социальные факторы играют важную роль в этиологии и тяжести фибромиалгии, то при подозрении на наличие у подростка признаков СЮПФ, необходима консультация психолога для выявления возможных психологических травм (насилие в школе или дома).

Нарушения сна

Дисфункция сна, как и другие симптомы, может быть обусловлена нарушением баланса между процессами возбуждения и торможения в головном мозге. Исследования показывают, что у несовершеннолетних дисфункция сна является фактором риска развития миалгии и хронической распространённой боли.

Боли роста

Была выдвинута гипотеза о связи между болями роста и будущим развитием фибромиалгии. Боли в период роста являются наиболее распространённой причиной повторяющихся скелетно-мышечных болей у детей. Причиной является быстрый рост костей, за которыми не успевают вырасти мышцы. Вследствие того, что мышцы становятся «короче костей», происходит их натяжение и возникает конфликт в месте, где мышца крепится к кости.

Симптомы СЮПФ

Характерным симптомом является широко распространённая скелетно-мышечная боль, обычно с очень высокой субъективной оценкой тяжести. У подростков боль оказывает негативное влияние на самочувствие и связана с функциональными нарушениями, что обычно приводит к уклонению от повседневной деятельности, пропуску занятий в школе и плохому социальному функционированию. В одном исследовании, включавшем в себя около 7 тыс. пациентов, проведено сравнение тяжести функциональных нарушений у пациентов фибромиалгией и различными ревматическими заболеваниями. Было выявлено, что пациенты с СЮПФ испытывают гораздо более тяжёлые функциональные нарушения.

Нарушения сна являются ещё одним распространённым проявлением СЮПФ. Пациенты жалуются на усталость, плохой сон, отсутствие сил после утреннего пробуждения. Длительное нарушение сна потенцирует усиление симптомов фибромиалгии и, как следствие, ещё большее снижение качества жизни.

Пациенты с фибромиалгией могут иметь различные сопутствующие психиатрические заболевания. Было обнаружено, что дети с СЮПФ имели значительно более высокие баллы по опроснику детской депрессии, чем остальные дети.

Головная боль, как симптом, наблюдалась у 68% пациентов с СЮПФ.

Кроме вышеперечисленных симптомов у пациентов с этой патологией могут быть скованность, субъективный отёк суставов и боль в животе. Эти симптомы могут быть более распространены у детей с началом заболевания в возрасте до десяти лет.

Диагностика и оценка СЮПФ

Диагноз ставится на основании клинического осмотра, основанного на подробном анамнезе и обследовании, включая тщательное неврологическое обследование. За исключением возможных болезненных точек или повышенной чувствительности к боли при прикосновении, не должно быть выявлено никаких положительных неврологических признаков, таких как изменение тонуса, силы или сенсорных ощущений. Пациенты с СЮПФ часто проходят длительное обследование у своего основного педиатра и нескольких специалистов перед постановкой окончательного диагноза. Это связано с тем, что синдром юношеской первичной фибромиалгии можно поставить только тогда, когда исключены все остальные возможные причины боли. 

Диагностические критерии СЮПФ

Основные критерии:

• генерализованная скелетно-мышечная боль в 3 и более местах в течение 3 и более месяцев;
• отсутствие других причин для болей;
• отсутствие изменений в лабораторных анализах;
• пять или более типичных точек чувствительности.

Второстепенные критерии:

• хроническая тревога или напряжение;
• усталость;
• плохой сон;
• хронические головные боли;
• синдром раздражённого кишечника;
• субъективный отёк мягких тканей;
• онемение;
• боль, модулируемая физической активностью;
• боль, модулируемая изменениями погоды;
• боль, модулируемая тревогой или стрессом.

Синдром юношеской первичной фибромиалгии диагностируется при наличии всех основных критериев плюс трёх второстепенных или если присутствуют четыре чувствительные точки и пять второстепенных критериев.

Лечение

Лечение носит сугубо индивидуальный характер. Поскольку причина заболевания многофакторная, то в лечении принимают участие специалисты разных направлений – ортопед, невролог, психолог, псхихотерапевт, реабилитолог и др. Поэтому необходимо исключить самолечение и как можно раньше обратиться к специалисту за помощью.