Продолжаем тему ригидного первого пальца стопы, начатую ранее в статье «Почему может болеть первый палец на стопе?». Сегодня рассмотрим варианты оперативного лечения hallux rigidus.
Хейлэктомия
Во время этой операции происходит удаление костных шипов и около 30% суставной поверхности, которые мешают подняться первому пальцу стопы вверх.
Является идеальным вариантом для пациентов, у которых костные шипы вызывают боль или раздражение при ношении обуви. Такую операцию целесообразно проводить пациентам со 2 стадией заболевания. Можно проводит и пациентам с 3 стадией заболевания, но только если ограничения подвижности незначительные и боли возникают исключительно в крайнем положении при разгибании первого пальца.
Операция Моберга
Во время этой операции производится не только удаление костных наростов, но и клиновидная резекция основания основной фаланги первого пальца стопы.
Показаниями для данной операции являются 2 и 3 стадии заболевания у пациентов с повышенным требованием к переднему отделу стопы (легкоатлеты, артисты балета и т.п.). Благодаря клиновидной остеотомии удается достичь более полного разгибания первого пальца.
Операция Келлера
Во время этой операции производится резекционная артропластика первого плюснефалангового сустава. Кроме удаления костных шипов удаляют основание основной фаланги первого пальца стопы. Этой процедурой достигается «расширение» суставной щели.
Данная процедура проводится исключительно у пожилых пациентов с низкими требованиями к нагрузкам на стопу, у которых имеются выраженные боли и значительное ограничение движений в суставе. Реабилитация достаточно быстрая. Но молодым пациентам такую операцию не делают. У молодых и активных пациентов эта операция может вызвать нестабильность первого плюснефалангового сустава и, как следствие, хронический болевой синдром.
Артродез первого плюснефалангового сустава
Во время этой операции проводят удаление сильно измененных суставных поверхностей и фиксируют основную фалангу первого пальца к плюсневой кости.
Фиксация может производиться разными способами:
— спицы,
— винты,
— пластина.
Задача операции — добиться сращения первого пальца в функционально выгодном положении легкого разгибания. Такие операции проводят пациентам с 3 и 4 стадиями заболевания. Согласно данным разных источников удовлетворенность операцией около 95%.
Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава
Во время данной операции происходит замена разрушенного первого плюснефалангового сустава на искусственный.
Сами импланты могут быть:
— металлическими,
— силиконовыми.
Показана операция пациентам с 3 или 4 стадией заболевания, которые желают сохранить подвижность сустава. Износостойкость современных эндопротезов около 5 лет, поэтому молодым пациентам такая операция не подходит. Исследования показали, что функциональные результаты эндопротезирования сравнимы с результатами артродеза первого плюснефалангового сустава. Но, учитывая низкие результаты по износостойкости и более высокие (в сравнении с артродезом) риски инфекционных осложнений, показания для данной операции сильно ограничены.
Сегодня мы ознакомили вас с множеством вариантов оперативного лечения при одной патологии первого пальца стопы. Подход к выбору оперативного лечения индивидуальный. Всё решается во время клинического осмотра на основании данных рентгенограмм, возраста пациента и его требований по нагрузке.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.