Медиальный большеберцовый стресс-синдром — распространенная травма нижней конечности, связанная с перенапряжением. Обычно это происходит у бегунов и других спортсменов, которые подвергаются интенсивным беговым и прыжковым нагрузкам. При этом синдроме возникает боль по передней поверхности большеберцовой кости и является предвестником вероятного стрессового перелома этой кости. Страдают подобными болями в голени от 13,6% до 20% бегунов, до 20% танцоров и до 35% солдат новобранцев.
Факторы риска:
— быстрое увеличение объема беговых нагрузок;
— быстрое увеличение упражнений с высокой ударной нагрузкой;
— женский пол;
— наличие ранее возникавшего медиального большеберцового стресс-синдрома;
— высокий индекс массы тела;
— плоскостопие;
— снижение эластичности икроножной мышцы голени (в следствии возраста и перегрузок);
— бег по твердой или неровной поверхности;
— плохая обувь для бега.
Причины развития стресс-синдрома?
Процесс, приводящий к медиальному большеберцовому стресс-синдрому, связан с накоплением неустраненных микроповреждений в большеберцовой кости. Однако, пока достоверно причины развития этого синдрома не установлены. Есть две современные теории:
- Боль появляется из-за воспаления надкостницы в результате чрезмерного напряжения и отека икроножной мышцы. Это было подтверждено с помощью сцинтиграфии костей. Было выявлено повышенное поглощение радиоизотопа широкой линейной полосой вдоль надкостницы по внутренней поверхности большеберцовой кости.
- Костная перегрузка с последующим микроповреждением костной ткани.
Клиническая картина
Синдром медиального напряжения большеберцовой кости характеризуется болью, возникающей во время физической нагрузки на внутренней поверхности средней и нижней трети большеберцовой кости. При пальпации вышеуказанной области будут возникать боли. Не редко можно увидеть напряжение в ахилловом сухожилии. При подошвенном сгибании стопы с сопротивлением также могут возникать боли в голени. Для того, чтобы отличить медиальный большеберцовый стресс-синдром от стрессового перелома используется «прыжковый тест на одной ноге». Пациент с медиальным стрессовым синдромом большеберцовой кости может подпрыгнуть не менее 10 раз на пораженной ноге, а пациент с стрессовый перелом не может прыгать без сильной боли.
Диагностика
Рентгенография при медиальном стрессовом синдроме большеберцовой кости не является чувствительной к данной патологии и часто оказывается без изменений.
Компьютерная томография (КТ) также не особо чувствительна к медиальному большеберцовому стрессовому синдрому (~40%). Лишь иногда можно выявить какие-то изменения в кости.
УЗИ может показать локальное неоднородное гиперэхогенное возвышение надкостницы с повышенным кровотоком при допплеровском исследовании. Но для этого требуется опытный специалист ультразвуковой диагностики.
МРТ является наиболее чувствительным исследованием (около 88% информативности) для медиального большеберцового стресс-синдрома. Исследование может демонстрировать спектр результатов от нормальной отека костного мозга до стрессового перелома.
Классификация развития
1 стадия – выявляется отек надкостницы. Он может быть очень тонким и заметным на ранних стадиях только на жидкостно-чувствительных последовательностях (STIR, T2- и PD с подавлением жира).
2 стадия – к отеку надкостницы присоединяется отек костного мозга.
3 стадия – происходит усиление отека костного мозга, который становится виден не только в режиме Т2, но и в режиме Т1.
4 стадия —
А) Появляются очаговые остеопорозные изменения в кортикальном слое большеберцовой кости;
В) Появляется внутрикортикальная линейная гиперинтенсивность, которую можно оценить, как стрессовый перелом.
Сцинтиграфия костей относительно чувствительна (~75%) и может демонстрировать высокое поглощение радиоизотопов вдоль внутренней поверхности большеберцовой кости.
Лечение
Пациенты с медиальным стрессовым синдромом большеберцовой кости могут продолжать беговые нагрузки, но уже на пониженных уровнях. Если есть избыток веса, то следует заняться его снижением. Посоветуйтесь с опытным тренером по поводу техники бега. Необходима лечебная гимнастика, направленная на улучшение эластичности и выносливости мышц голени.
Варианты упражнений можно посмотреть тут (как включить русские субтитры в видеоролике):
При спортивных нагрузках тейпировать переднюю поверхность голени:
Эффективным может оказаться массаж или самомассаж мышц голени:
Игнорирование болей в голенях на начальном этапе может привести к стрессовому перелому. В этом случае Вам придется на 2-3 месяца прекращать нагрузки, вызвавшие это состояние (бег, прыжки, танцы). Поэтому своевременно обращайтесь за медицинской помощью. Именно своевременно начатое лечение позволит вам не прекращать занятия спортом.
Записаться на прием можно по телефону (342) 237-22-11 в рабочие дни с 9-00 до 20-00.