Часть 1. Ранее мы уже затрагивали тему использования PRP-терапии в лечении:

PRP-терапия

Почему мы используем PRP в лечении остеоартрита?

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы или PRP-терапия приковывает к себе внимание благодаря хорошим результатам. Полученная из крови пациента плазма использует естественные механизмы заживления тканей, способствует снижению болей в суставах и более быстрому заживлению травм мягких тканей.

Давайте сегодня разберемся в самом ли деле PRP-терапия так эффективна или это просто новомодная мимолетная процедура? Рассмотрим как она работает, какие есть потенциальные преимущества, риски осложнений и многое другое.

Надеемся, что вы будете вооружены достаточными знаниями об этой процедуре и в дальнейшем сможете сделать осознанный выбор.

Механизм воздействия

В плазме находятся тромбоциты. Тромбоциты – это такие крошечные клетки крови, которые играют решающую роль в ее свертываемости.

Факторы роста, которые находятся на поверхности этих клеток, помогают заживлению травмированных тканей и, главное, помогают уменьшить боль и воспаление.

С помощью этой процедуры возможно эффективно лечить повреждения и дегенеративные заболевания суставов и сухожилий. Хорошо поддаются лечению травмы мышц и связок, различные тендинопатии.

Нас часто спрашивают: влияет ли возраст пациента на эффективность терапии? Основываясь на многих клинических испытаниях, можем сказать, что возраст пациента никак не влияет на эффективность процедуры. Возможно возрастным пациентам, в отличие от молодых, может потребоваться большее количество инъекций.

Методика

Процесс начинается с простого забора крови в специальную пробирку. Затем эта пробирка помещается в центрифугу и происходит процесс разделения компонентов крови на слои. Отделяются красные клетки крови от плазмы. Затем готовая богатая тромбоцитами плазма вводится в поврежденную область (сустав или мягкие ткани). Всё это может занять от 10 до 20 минут.

Важным моментом является визуализация инъекции с помощью УЗИ. Вот таблица, которая наглядно показывает улучшение точности попадания в сустав с помощью визуального УЗИ-контроля.

Область введения PRP (Daniels et al. Orthop j sport med 2\2018)	Под контролем УЗИ	Без контроля УЗИ
Плечевой сустав	92%	72%
Акромиально-ключичное сочленение	90-100%	17-72%
Сухожилие бицепса	82%	27%
Локтевой сустав	91%	62%
Лучезапястный сустав	94-100%	58-82%
Тазобедренный сустав	97-100%	67-80%
Коленный сустав	95-100%	55-100%
Голеностопный сустав	100%	58-100%

Как можно увидеть из таблицы, высокий процент точности попадания в сустав без контроля УЗИ имеют только коленный и голеностопный суставы. При визуальном УЗИ-контроле инъекция практически гарантировано доставляется туда, куда необходимо.

Частый вопрос – болезненна ли процедура PRP-терапии? Любая инъекция приносит дискомфорт. И данная процедура не исключение. Она проводится с местным анестетиком, поэтому пациент никаких значимых болезненных ощущений не испытывает. При инъекции в сустав пациент практически ничего не ощущает, а при инъекции в область сухожилий может испытывать некоторый дискомфорт и распирание.

После процедуры пациент спокойно добирается до дома самостоятельно. Но надо помнить, что в течение 2-3 дней необходимо максимально уменьшить нагрузку на ноги. В течение этих 2-3 дней могут возникать боли в местах инъекций. Обычно болевые ощущения проходят сами, но может потребоваться максимальное снижение нагрузки и прием обезболивающих препаратов. Так как НПВС снижают эффективность PRP-терапии, предпочтительно принимать парацетамол.

Следует строго придерживаться рекомендаций врача по двигательной активности и проведению ряда мероприятий после процедуры PRP.

Протокол ведения пациента после процедуры PRP-терапии

Время	Ограничения	Цели реабилитации
Фаза 1 0 – 3 день	— не принимать обезболивающие препараты — исключить массаж и мануальную терапию — исключить длительную ходьбу, спорт и лечебную гимнастику	— защита области, подвергшейся процедуре — максимальный отдых — охлаждение сустава по 5-6 минут 2-3 раза в день
Фаза 2 4 – 14 день	— не принимать обезболивающие препараты	— 4 день – начать растяжки и легкие аэробные упражнения — 7 день – начать укрепляющие упражнения
Фаза 3 2 – 6 неделя	— прием обезболивающих препаратов по необходимости	— переход к силовым тренировкам

Если повторная процедура приходится на 2 или 3 фазу предыдущей, то реабилитационная программа начинается заново. Хочется отметить, что данная процедура ещё активно изучается и протоколы ведения пациентов постоянно пересматриваются.

Как скоро ждать результатов лечения?

Для того, чтоб это понять, необходимо объяснить сам процесс заживления тканей. После травмы тканей происходит целая цепь событий, которую можно разделить на 3 фазы:

• воспаление,
• пролиферация,
• ремоделирование (заживление).

Первая фаза (воспаление) длится несколько дней и необходима для привлечения тромбоцитов в поврежденную область и высвобождения факторов роста. Вторая фаза (пролиферация) длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от тяжести повреждений. Последняя фаза (ремоделирование) может длиться до нескольких месяцев и в этот период происходит улучшение эластичности, прочности и силы поврежденных тканей.

По сути, введение PRP имитирует повреждение тканей и процесс заживления проходит все эти 3 фазы. Уменьшение симптоматики наступает тогда, когда активно идет 2 фаза. При лечении суставов это около 4-5 недель, при лечении сухожилий 6-8 недель. К 3 месяцам пациенты начинают ощущать значительное улучшение и до полугода эффект постепенно нарастает, так как активно идет 3 фаза заживления.