Продолжаем разбирать тему стрессовых переломов, начатую в статье «Стрессовый перелом – проблема активного спортсмена«. Лечение зависит от того, какие риски осложнений (низкие или высокие) у конкретного стрессового перелома.

Стрессовые переломы с низким риском

Стрессовые переломы с низким риском включают:

• Задний край большеберцовой кости;
• 2–4 плюсневые кости;
• Бедренную кость;
• Нижнюю и верхнюю ветвь лонновой кости;
• Крестец;
• Малоберцовую кость.

Принципы консервативного лечения

В течение 4-8 недель необходимо устранить нагрузку, вызвавшую перелом (бег, прыжки и т.п.). В этот период пациенты могут поддерживать форму, переориентировавшись на другие нагрузки: тренажеры, плавание, велосипед.

Своевременный диагноз важен, так как продолжение нагрузок только усугубит ситуацию и замедлит выздоровление. Иногда симптомы возникают тогда, когда только начинается отек кости, но еще нет стрессового перелома. Снятие нагрузки на этом этапе позволит гораздо быстрее устранить причину боли.

Если все-таки стрессовый перелом случился, то своевременно начатое лечение помогает предотвратить прогрессирование симптомов. Лечение может включать в себя отдых, наложение гипса, шинирование и внутреннюю фиксацию путем оперативного лечения.

Фаза лечения 1

Первая фаза продолжается от 1 до 3 недель. Приоритетом в этой фазе является отдых от нагрузок, которые вызывают симптомы. Отдых не является абсолютным. Спортсмену разрешены нагрузки, не причиняющие боль, чтобы предотвратить атрофию мышц. 

Фаза 1 направлена ​​на снятие перегрузок с травмированной области до тех пор, пока острые симптомы не перестанут проявляться при нормальной активности.

• Гипсовые повязки обычно не используются, так как они могут способствовать дальнейшему ослаблению костей и мышц.
• Ходьба с костылями — альтернатива гипсу, позволяющая уменьшить нагрузку на больную ногу.
• Охлаждение пораженной области используется для уменьшения отеков.
• Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить боль.
• Как только боли исчезли, можно переходить к полной нагрузке. Одновременно с этим рекомендуется лечебная гимнастика для укрепления мышц.

Фаза лечения 2

Обычно продолжается 2 недели.

• Пациенты увеличивают физические нагрузки, но остаются в пределах того, что они могут делать без боли.
• Перед переходом к фазе 3 необходимо безболезненно ходить не менее тридцати минут три раза в неделю.
• Если боль возобновляется, то необходимо подождать с началом 3 фазы лечения.

Фаза лечения 3

• Разрешено начать легкие пробежки.
• Увеличивать беговые нагрузки необходимо медленно.
• Повышайте активность не более, чем на 15-20 % в неделю.
• Бег трусцой, при которой человек проходит прямые участки и изгибы трассы на расстояние 0,8км, за которым следует день отдыха, является хорошей отправной точкой для человека, который надеется вернуться к бегу.
• После того, как это расстояние будет пройдено без боли, человек может начать бегать трусцой три раза в неделю. Расстояние добавляется с шагом 0,8 км в неделю, пока спортсмен не сможет преодолеть 3,2 км.
• На этом этапе бег начинается на 1,6 км и увеличивается на 0,8 км в неделю, пока не будет достигнуто 5 км или расстояние, соизмеримое с активностью человека.
• Спортсмен продолжает лечебную гимнастику для укрепления мышц ног. 
• Бег должен быть цикличным: после двух недель беговых нагрузок необходима одна неделя перерыва. Так продолжается в течение 4-6 недель, чтобы позволить кости реконструироваться. По мере того, как программа бега переходит к бегу на короткие дистанции и конкретным видам спорта, количество дней отдыха сокращается.

Боль обычно указывает на то, что уровень активности слишком высок, и следует вернуться к предыдущей стадии. В 3 фазе весьма часто возникают неудачи лечения, поскольку спортсмен перестает ощущать боль может переусердствовать с нагрузками. Поэтому крайне важно строгое соблюдение режима нагрузок и отдыха.

Стрессовые переломы с высоким риском осложнений

Стресс-перелом большеберцовой кости

Обычно проявляется постепенным появлением локальной боли на внутренней стороне большеберцовой кости. Переломы средней трети передней коры имеют тенденцию к несращению. В этом случае может потребоваться уже оперативное лечение.

Стресс-перелом таранной кости

Проявляется сильной болью в голеностопном суставе, которая усиливается при нагрузке на ногу. Другие симптомы могут включать ночную боль, боль при движениях стопы и лодыжки или боль при давлении на таранную кость. Лечение обычно включает в себя хождение на костылях с минимальной нагрузкой на ногу. С момента, когда разрешается опора на ногу, необходимо ношение ортопедических стелек.

Стресс-перелом пяточной кости

Пациенты обычно испытывают боль на внутренней или внешней стороне пяточной кости, которая усиливается при ударной нагрузке. Лечение заключается в снижении нагрузки на ногу в течение 2-3 месяцев. В остром периоде может возникать необходимость в использовании костылей при ходьбе. 

Стресс-перелом пятой плюсневой кости

Чаще всего возникает у футболистов. Начинает беспокоить боль по наружной поверхности стопы, которая усиливается при нагрузке и может уменьшаться в покое. Симптомы также могут распространяться на другие участки стопы. Иногда в месте стрессового перелома появляется припухлость или изменение цвета. 

В тяжелых случаях пациенты могут испытывать боль даже в состоянии покоя. Переломы в этой области имеют высокую вероятность несращения, что может потребовать оперативного лечения. 

Стресс-перелом ладьевидной кости предплюсны

Они часто встречаются у бегунов, прыгунов и баскетболистов и обычно проявляются незаметной болью в стопе спереди от внутренней поверхности лодыжки. Без лечения заживление идет плохо. Даже разгрузка ноги и постепенное возвращение к активности имеет риск замедления заживления или даже несращения. Поэтому рекомендуется иммобилизация в гипсе на срок не менее шести недель с последующей шестинедельной программой реабилитации.

Стресс-перелом внутренней лодыжки

Они возникают у бегунов на длинные дистанции и обычно вызывают боль в внутренней части лодыжки. Линия перелома часто бывает вертикальной. Большинство хорошо поддается консервативному лечению в виде гипсовой иммобилизации в течение шести недель, но некоторым требуется оперативное лечение.

Стресс-перелом шейки бедренной кости

Встречается крайне редко, но может иметь серьезные последствия. В частности, прогрессирование до полного перелома шейки бедренной кости. Каждый раз, когда у спортсмена наблюдается боль в паху и ограничение движений в тазобедренном суставе, необходимо исключать стресс-перелом. Для этого выполнить МРТ, поскольку это поможет отличить стресс-перелом от других травм. Если МРТ показывает, что линия перелома менее 50% ширины кости, можно сначала лечить без операции. Если линия перелома больше 50% толщины кости, то показано оперативное лечение.

В любом случае следует внимательно следить за всеми стрессовыми переломами шейки бедренной кости. И если боль усиливается или перелом увеличивается в размерах, то необходимо оперировать для профилактики развития асептического некроза головки бедра.

Большинство пациентов со стрессовым переломом шейки бедренной кости полностью выздоравливают в течение 3-12 месяцев. Но в более тяжелых случаях выздоровление может занять 1-2 года, а у некоторых пациентов могут наблюдаться постоянные симптомы или осложнения, требующие дальнейшего лечения.

Профилактика стрессовых переломов

Профилактика стрессовых переломов включает внимание к подготовке и технике выполнения нагрузок. Также необходимы общие оздоровительные меры для улучшения прочности костей.

Подготовка к нагрузкам

• Упражнения с высокой ударной нагрузкой следует увеличивать постепенно, поскольку умеренная нагрузка на кость может ее укрепить и сделать менее восприимчивой к стрессовым переломам. Увеличение расстояния не более чем на 10 % в неделю позволяет костям адаптироваться.
• Наращивание силы мышц ног увеличивает поглощение ударов и предотвращает их быстрое утомление.
• Перед тренировкой обязательно сделайте соответствующую разминку.
• Обратитесь за советом к тренеру, если во время бега появляется боль. Возможно необходима коррекция техники бега.
• Сведите к минимуму смену обуви и поверхностей для бега, внося эти изменения постепенно.

Техника выполнения упражнений

• Бег по гладкой, ровной поверхности, такой как беговая дорожка, сопряжен с меньшим риском.
• Следует контролировать боль или отек, возникающие во время занятий спортом. Если возникла боль, то лучше исключить нагрузки до тех пор, пока не будет поставлен диагноз.

Осложнения

Если не лечить должным образом стрессовые переломы, они могут перерасти в более серьезные переломы. Это особенно актуально в отношении участков перелома с повышенным риском, описанных выше.

Любой стрессовый перелом требует периода разгрузки и иммобилизации, чтобы перелом зажил. Хоть большинство стрессовых переломов весьма неплохо заживает при консервативном лечении, лучше обратиться к травматологу-ортопеду на ранней стадии. Это позволит не доводить ситуацию до операции и позволит уменьшить сроки восстановления спортивных нагрузок.

Записаться на прием можно по телефону (342) 237-22-11 в рабочие дни с 9-00 до 20-00.